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Infección intraamniótica  2

La presencia de signos o síntomas, que puede tener otras causas, es poco fiable.

Por ejemplo, el dolor uterino espontáneo o a la palpación puede provenir de un desprendimiento placentario. La taquicardia materna puede deberse al dolor, la anestesia epidural o fármacos (p. ej., adrenalina); la taquicardia fetal puede deberse al uso materno de fármacos o a hipoxemia fetal. Las frecuencias cardíacas materna y fetal también pueden aumentar durante la fiebre. Sin embargo, si no hay una infección intraamiótica, las frecuencias cardíacas regresan a la línea de base cuando se resuelven esos trastornos. Si la taquicardia fetal o materna es desproporcionada o aparece sin tales problemas, o si persiste a pesar de la resolución de estos trastornos, debe sospecharse una infección intraamniótica.

Infección subclínica

El trabajo de parto pretérmino refractario (que persiste a pesar de los tocolíticos) puede sugerir una infección subclínica. Si hay una rotura prematura de membranas antes del término, los médicos también deben considerar la infección subclínica y establecer si está indicado la inducción del trabajo de parto.

La amniocentesis con cultivo del líquido amniótico es la mejor forma de diagnosticar una infección subclínica. Los siguientes hallazgos en el líquido sugieren infección:

  • Presencia de cualquier bacteria o leucocitos usando tinción de Gram
  • Cultivo positivo
  • Niveles de glucemia < 15 mg/dL
  • Recuento de glóbulos blancos > 30 células/μL
  • Vestigios de leucocitoesterasa o niveles extremadamente altos

Otros estudios diagnósticos para infección subclínica están en evaluación.

Tratamiento

  • Antibióticos de amplio espectro y parto

El tratamiento es la administración de antibióticos IV de amplio espectro más inducción del parto. Un régimen antibiótico intraparto típico es ampicilina 2 g IV cada 6 h más gentamicina 1,5 mg/kg IV cada 8 h. Por cuánto tiempo se administran los antibióticos varía, dependiendo de las circunstancias individuales (p. ej., qué tan alta fue la fiebre, cuando fue el último pico febril en relación al parto). Los antibióticos reducen el riesgo de morbilidad debida a infección de la madre y el neonato.

Prevención

El riesgo de infección intraamniótica disminuye si se evitan los exámenes digitales pelvianos en mujeres con rotura prematura de membranas pretérmino). Los antibióticos de amplio espectro también se dan a las mujeres con RPM pretérmino para prolongar la latencia hasta el parto y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad infantil.

Conceptos clave

  • La infección intraamniótica puede ser subclínica y relativamente asintomática.
  • Considerar el diagnóstico cuando se está en presencia de taquicardia fetal o materna o trabajo de parto prematuro refractario, así como cuando las mujeres tienen los síntomas más clásicos de infección (p. ej., fiebre, secreción, dolor, sensibilidad).
  • Considerar la posibilidad de analizar y cultivar el líquido amniótico si las mujeres tienen un trabajo de parto prematuro refractario o RPM pretérmino.
  • Tratar la infección intraamniótica con antibióticos de amplio espectro y finalización del embarazo.

 

FUENTE VERIFICADA: http://salud.ccm.net/

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